Lopen voor lucht
Image default
Zorg

Orthopedische problemen bij kinderen

Orthopedische problemen bij kinderen komen veel voor. Ze kunnen aangeboren, ontwikkelings- of verworven zijn, inclusief die van infectieuze, neuromusculaire, nutritionele, neoplastische en psychogene oorsprong. Enkele van de meest voorkomende aandoeningen zijn die van de onderstaande gebieden.

 

Voet

  • Metatarsus adductus – dit is een aangeboren probleem met voorvoet in adductie en soms supinatie. Het wordt meestal behandeld door manipulatie, gieten en soms een operatie.
  • Calcaneovalgus voet – dit komt voor bij pasgeborenen met hyperdorsiflexie van de voet, abductie van voorvoet en hielvalgus verhoogd. Het wordt meestal veroorzaakt door positionering in de baarmoeder en verdwijnt vanzelf wanneer de baby begint te staan. Ernstige gevallen (vaak geassocieerd met hersenverlamming) kunnen tibiotalocalcaneale fusie nodig hebben.
  • Planovalgus-misvorming – dit is een andere veelvoorkomende aandoening die verband houdt met hersenverlamming. Bij ambulante kinderen is calcaneale verlenging een effectieve procedure voor de correctie van milde tot matige misvorming. Bij niet-ambulante kinderen met ernstige misvorming is er een hoog terugvalpercentage en is het onwaarschijnlijk dat een operatie nuttig is.
  • Talipes equinovarus – verschillende afwijkingen van het scheenbeen, kuitbeen en botten van de voet vormen een samengestelde afwijking, ook wel klompvoet genoemd. Behandelingsopties omvatten manipulatie, gieten, spalken en chirurgie.
  • Hypermobiele pes planus – flexibele platvoeten komen veel voor bij pasgeborenen en jonge kinderen. De aandoening verdwijnt meestal op de leeftijd van 6 jaar, maar daarna zijn enkelrekoefeningen en voetorthesen nodig als ze symptomatisch zijn. Er is geen bewijs dat een flexibele platvoet enig effect heeft op sportprestaties.
  • Tarsale coalitie – dit is een peroneale spastische platte voet met pijnlijke stijve platte voet en spasmen van de laterale kuitspier, die verschijnen na de leeftijd van 9 jaar. Het kan niet-operatief worden behandeld (bijvoorbeeld met afgietsels, schoeninzetstukken) of chirurgisch. In calcaneonaviculaire coalitie helpt de tussenkomst van vet tussen de twee weggesneden botten om de symptomen te verbeteren en de functie te herstellen.
  • Pes cavus – dit veroorzaakt een hoge boog die niet plat wordt bij het dragen van het gewicht. Behandelingsopties omvatten fysiotherapie, orthesen en chirurgie, afhankelijk van de ernst.

 

Tenen

  • Krullende tenen – meestal met betrekking tot de vierde en vijfde teen. Dit is meestal erfelijk, bilateraal en zonder symptomen. 25-50% verdwijnt op de leeftijd van 3-4 jaar; anders is een operatie vereist.
  • Overlappende vijfde teen – dit heft de vierde teen op en veroorzaakt in de helft van de gevallen pijn, waarvoor een operatie nodig is.
  • Polydactylie – dit is de meest voorkomende misvorming van de voet en kan variëren van lichte duplicatie van zacht weefsel tot grote skeletafwijkingen. De meest voorkomende afwijking is een extra vijfde teen. Chirurgische verwijdering is de gebruikelijke behandeling. Er moet worden gecontroleerd op andere misvormingen.
  • Syndactylie (webtenen) – heeft geen behandeling nodig, maar controleer op andere misvormingen.
  • Hamerteen – er zijn verlengde metatarsofalangeale (MTP) en distale interfalangeale (DIP) gewrichten met een hyperflexed proximaal interfalangeaal (PIP) gewricht. Het beïnvloedt meestal de tweede teen en kan een operatie nodig hebben als het pijnlijk is.
  • Mallettoe – dit is een flexievervorming van de DIP. Het kan een operatie nodig hebben als het symptomen veroorzaakt.
  • Klauwteen – dit is dorsaalflexie van de proximale falanx op het kleinere MTP-gewricht en gelijktijdige flexie van de PIP- en DIP-gewrichten. Podotherapeutisch advies en soms een operatie zijn geïndiceerd.
  • Ingroeiende teennagel – de rand van de nagel groeit in het omringende zachte weefsel en kan paronychia veroorzaken. Behandelingsopties variëren van conservatief management met warme weken en antibiotica tot verschillende chirurgische procedures.

 

Poten

  • Interne femorale torsie – de meest voorkomende oorzaak van in-toeing bij kinderen ouder dan 2 jaar; het wordt meestal behandeld door correctie van een abnormale zithouding.
  • Interne tibiale torsie – de meest voorkomende oorzaak van in-toeing bij kinderen <2 jaar; het verdwijnt normaal gesproken spontaan wanneer het kind begint te lopen.
  • Externe tibiale torsie – dit wordt vaak geassocieerd met calcaneovalgus voet en verdwijnt ook bij het lopen.
  • Genu varum (benen met gebogen benen) – dit wordt veroorzaakt door een strak achterste heupkapsel; het verdwijnt meestal op de leeftijd van 2 jaar. Sluit rachitis uit; overweeg een nachtspalk of osteotomie als de aandoening ernstig is.
  • Genu valgum (knoeiend zijn) – dit is meestal goedaardig en verdwijnt normaal gesproken op de leeftijd van 5-8 jaar; een operatie kan geschikt zijn als de aandoening aanhoudt op de leeftijd van 10 jaar.
  • Beenlengteverschil – meestal te wijten aan groeiasymmetrie; behandelingsopties omvatten chirurgische correctie van het langere of kortere been, of remming van de groei van het langere been.

 

Knie

  • Popliteale cyste (Baker’s cyste) – behandeling van deze synoviale cyste is meestal conservatief, tenzij onderliggende interne verstoring van de knie artroscopie vereist.
  • Osteochondritis dissecans – intra-articulaire osteochondrose van onbekende etiologie; behandelingsopties omvatten immobilisatie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s), chirurgie en, meer recentelijk, chondrocytentransplantatie.
  • Tibiale apophysitis (ziekte van Osgood-Schlatter) – vereist meestal conservatieve behandeling met aanpassing van de activiteit, fysieke behandeling, bracing, orthesen en, in zeldzame gevallen, excisie van de tibiale tuberkel in het geval van non-union.
  • Patellaire subluxatie en dislocatie – dit is een aangeboren aandoening die gewoonlijk wordt behandeld door immobilisatie; chirurgie wordt overwogen als chronisch.
  • Discoïde laterale meniscus – een aangeboren afwijking van de laterale meniscus; het heeft een overwicht om te scheuren, en vereist arthroscopische reparatie als het lastig is.

 

Heup

Heuppijn bij kinderen kan verschillende oorzaken hebben. Diagnose vereist zorgvuldige anamnese en onderzoek. Artroscopie van de heup wordt steeds vaker gebruikt bij pediatrische patiënten om pijn in het gewricht te onderzoeken en te behandelen.

  • Ontwikkelingsdysplasie – dit is een spectrum van aandoeningen die het proximale dijbeen, het acetabulum en de heupen aantasten. Vroege herkenning voorkomt morbiditeit op de lange termijn. Behandeling jonger dan 6 maanden is een Pavlik-harnas; boven de 6 maanden is een gesloten reductie en een Pica cast vereist.
  • Septische artritis en osteomyelitis – dit is vaak te wijten aan Staphylococcus aureus. De behandeling is meestal noodaspiratie, artroscopie, drainage en debridement met antibiotica.
  • Voorbijgaande monoarticulaire synovitis – dit is een veelvoorkomende oorzaak van mank lopen en treedt vaak op na een luchtweginfectie. Behandelingsopties omvatten rust, fysiotherapie en NSAID’s.
  • Ziekte van Perthes – dit is idiopathische avasculaire necrose van de heupkop. Primaire interventies zijn bedrust, analgesie en bracing. Soms is een operatie nodig om de bal van de heupkop om te buigen – ook wel een femurvarusosteotomie genoemd.
  • Kapitaal femur epifyse – in deze toestand, de femurkop ‘glijdt’ posterieur en in varus. Het komt het meest voor bij zwaarlijvige of snelgroeiende mannen in de leeftijd van 12-15 jaar. Het beheer is meestal chirurgisch vastzetten van de heup.
  • Chirurgische dislocatie van de heup is gebruikt bij de behandeling van verschillende aangeboren heupaandoeningen.

 

Ruggengraat

  • Scoliose en kyfose.
  • Spondylolyse en spondylolisthesis – spondylose is een defect in de pars interarticularis. Het is de meest voorkomende oorzaak van spondylolisthesis waarbij een wervel naar voren glijdt op de wervel eronder. De behandeling omvat fysiotherapie, NSAID’s en bij patiënten met ernstige spondylolisthesis, posterieure spinale fusie.
  • Discitis – dit is een ongewone aandoening bij kinderen. Klinische kenmerken zijn onder meer weigering om te lopen, rugpijn, onvermogen om de onderrug te buigen en verlies van lumbale lordose. Bij sommige patiënten is de schijf alleen maar opgezwollen; in andere kan verkalking worden gezien. MRI-scans suggereren dat de etiologie letsel is aan de vasculaire toevoer naar de schijf. De behandeling is intraveneuze antibiotica gevolgd door orale antibiotica.

 

Nek

  • Torticollis – de meest voorkomende vorm is gespierd; in de kindertijd is dit meestal te wijten aan een verwonding tijdens de bevalling. Managementopties omvatten observatie, fysiotherapie, bracing en in hardnekkige gevallen Botox®-injecties. Als de aandoening te wijten is aan de aanwezigheid van een strakke fibreuze band, kan resectie goede functionele en cosmetische resultaten geven.
  • Atlanto-axiale instabiliteit – dit komt niet vaak voor, maar kan ernstig zijn en wordt vaak geassocieerd met het syndroom van Down. Behandeling is niet nodig tenzij compressie van het ruggenmerg optreedt, in welk geval chirurgische stabilisatie vereist is.

 

Schouder

  • Sprengel’s misvorming – dit is het falen van de scapula om af te dalen naar de normale locatie. Het kan unilateraal of bilateraal zijn. Er is geen behandeling nodig, tenzij de aandoening ernstig is, in welk geval corrigerende chirurgie wordt uitgevoerd.

 

Elleboog

  • Nursemaid’s elleboog – het ringvormige ligament komt vast te zitten in het radiohumerale gewricht. Het is ook bekend als subluxatie van de radiale kop. Eenvoudige manipulatie kan de subluxatie verminderen, maar bij herhaling kan ligamentreconstructie nodig zijn.
  • Ziekte van Panner – dit is osteochondrose waarbij het capitellum is betrokken. Het is een zeldzame ziekte, soms geassocieerd met jonge atleten. Symptomen verdwijnen vaak met vermindering van lichamelijke activiteit.

 

Pols

  • Ganglion – dit wordt meestal gevonden op het dorsum van de pols.
  • Radiale clubhand – dit is een zeldzame misvorming die wordt veroorzaakt door het ontbreken van de radius. Het kan aangeboren of verworven zijn, bijvoorbeeld door vernietiging van de radius secundair aan osteomyelitis of trauma. Chirurgische correctie met behulp van bottransplantatie en andere technieken kan een functioneel acceptabel resultaat opleveren.

 

Hand en vingers

  • Polydactylie en syndactylie.
  • Aangeboren trigger duim en vinger – dit wordt veroorzaakt door verdikking van de pezen of spieren net onder de eerste katrol van het cijfer. Chirurgische release is curatief.
https://luitenorthopedie.nl/kinderorthopedie/